Form - No Legalitas Bapum

FORM PENINJAUAN USAHA MERCHANT (BAPUM)

Nomor Dokumen

Tanggal Peninjauan

Kondisi Merchant

Perbedaan Dokumen Perizinan Usaha dengan Formulir Aplikasi

Merchant Tidak Memiliki Izin Usaha (Perorangan)

Alasan (Wajib diisi jika tidak ada izin):

Detail Informasi Usaha

Nama Pemilik/Pengurus

Nama Merchant

Alamat Merchant

Bentuk Usaha

Bidang Usaha

Dokumen Pendukung

Lampiran Foto Lokasi

Foto Tampak Depan Termasuk Plang (Bersama Sales)

Foto Tampak Dalam (Produk/Jasa)

Pengesahan

Nama Pihak Peninjau

Jabatan Peninjau

Verifikasi

Nama Pihak Peninjau

Jabatan Peninjau